胰腺癌、壶腹周围癌围手术期之我见 zz

发信人: linhw (linhw), 信区: Medicine
标  题: 胰腺癌、壶腹周围癌围手术期之我见
发信站: 水木社区 (Wed Nov  5 14:02:45 2008), 站内

在恩师的带领下，我参加了很多胰腺癌的手术。
有些不是很成熟的观点，写出来，请前辈和同仁点评一下。
 
归纳原因：胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，发展迅猛，浸润广泛。但是发病早期症状隐匿，只有不典型的上腹胀满，体重下降，腰背隐痛，偶尔会伴发糖尿病。很多人都去检查什么内分泌，殊不知是胰腺癌影响了胰腺的内分泌造成的高血糖。也有很多病人去检查消化内科，甚至就是去所谓的什么老中医门诊吃中药调理。等到疾病晚期，浑身黄疸了，才迫不得已去大医院检查。这个时候，很多病人都已经错过了最佳的手术时机了。可是，当病人来到医院的时候，医院不该再让病人拖延了，哪怕是一个星期，对病人来说，都有可能是致命的。
 
来到北京就诊的梗阻型黄疸的病人，基本上很多在外地都已经初步考虑是胰头癌或者是壶腹周围癌了。
来到肿瘤医院就诊，半夜起来去排队挂专家号，有时候一个星期都看不上，眼巴巴地等。最好，好不容易挂上号了，专家看了外地的CT片子，说，基本上考虑低位胆道梗阻，但是外地医院的CT片子质量不好，需要重新检查（外地的CT很可能是一个月之前的检查）。但是，很多都可以看到胰头后方和大血管之间，有明显的脂肪间隙（也就是说，肿瘤可切除）
 
唉
这个检查，开单子、缴费和预约就要一天。然后被告知：三天后检查（这是很快的了），曾经还有一个星期才能检查上。一个星期后，CT检查报告出来了，确诊是胰头站位，需要手术治疗，这时候，或许胰腺和大血管之间还存在着脂肪间隙，也还有手术的机会，也可能这个时候，就没有脂肪间隙了，也就是切除不了了。
 
也有一种情况，外院的CT提示肿瘤可以切除，但是，由于床位紧张，暂时不能住院，需要等一个星期或者两个星期或者一个月。
 
等病人辛辛苦苦等了将近一个月，住到了病房里。病房里的进修医生和住院医满心希望地传阅着这个一个月之前的CT片，信心十足地说，恩，这个病人很幸运，手术可以切除的。但是，刀了手术台上，打开腹腔探查的时候，却发现，胰头被肿瘤牢牢地包绕在腹腔大血管上，基本上都固定了，没法手术了。只能潦草关腹结束手术。病人的希望破灭了。
 
我个人观点，对于梗阻型黄疸的病人，要给予绿色通道，尽快完善检查，尽快手术。千万不可把一个有手术机会的病人耽误了。我更不赞成对于严重黄疸的胰腺癌病人进行术前PTCD减黄，简直是罪过啊。

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专业肿瘤外科博士：咨询消化道肿瘤的诊断治疗
肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、胰腺癌、软组织肿瘤，晚期肿瘤综合治疗
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